Сложнейшая операция, проведенная профессором Гурамом Каразанашвили летом 2018 года (сохранение перитонеума во время радикальной цистопростатектомии), видеозапись которой была представлена на Конгрессе Американской ассоциации урологов, привлекла большой интерес со стороны американских коллег и была признана инновационной техникой мировым урологическим сообществом.
В то время как успешный грузинский хирург получал поздравления от коллег со всего мира, оказалось, что некоторые грузинские урологи даже не слышали о новшестве в технике операции, которую провел Гурам Каразанашвили. Они выразили свою обиду за “незаслуженное” признание своего коллеги. Мы решили опубликовать информацию, напечатанную в журнале Американской ассоциации урологов “Урология” об инновации Гурама Каразанашвили.
Экстраперитонеальная радикальная цистопростатэктомия с сохранением перитонеума, нервов и верхушки сфинктера простаты и формирование нового экстраперитонеального ортотопического мочевого пузыря.
Введение:
Сохранение перитонеума во время радикальной цистопростатэктомии и экстраперитонизация ортотопического мочевого пузыря, по некоторым публикациям, предполагает уменьшение длительности госпитализации, раннюю реабилитацию и меньше осложнений, связанных с кишечником. Послеоперационное недержание мочи и импотенция представляют собой важный фактор, снижающий качество жизни. Стандартная широкоиспользуемая нервосохраняющая техника не всегда обеспечивает сохранение функции эрекции, хотя качество жизни является самостоятельным прогностическим фактором, влияющим на послеоперационное выживание. Исходя из этого можно заключить, что техника радикальной цистопростатэктомии нуждается в доработке. Нашей задачей было объединить несколько модифицированных хирургических, сохраняющих ткани техник в одну хирургическую процедуру во время радикальной цистопростатэктомии, с целью сокращения частоты послеоперационных осложнений со стороны кишечника, улучшения послеоперационного навыка задержки мочи и функции эрекции.
Методы:
На видео представлена хирургическая операция у 58-летнего мужчины с инвазией рака мочевого пузыря в мышечном слое, локализацией опухоли на стенке мочевого пузыря. Мужчина сексуально активен и хочет сохранить эрекцию. Он мотивирован на то, чтобы ему была проведена деривация с формированием ортотопического мочевого пузыря.
Результаты:
Во время ретроградной радикальной цистопротатэктомии нашей целью было максимально сохранить ткань перитонеума, которая закрывает заднюю стенку мочевого пузыря. После анатомического сечения дорсального венозного комплекса, по возможности, вентрального среза фасции простаты для того, чтобы сберечь ту часть фасции, которая содержит связку нервов и кровеносных сосудов и их разветвления. Это также помогло нам сохранить очень тонкую часть апекса простаты.
Для сохранения нейроваскулярных связок и их разветвлений старались максимально сберечь ткани, окружающие эти связки. Осторожная хирургическая диссекция проходила по возможности далеко от нейроваскулярных связок, под прямым визуальным контролем и в точности на поверхности семенных пузырьков. Полость перитонеума остается закрытой до завершения радикальной цистэктомии. Был создан ортотопический мочевой пузырь и проведена его полная экстраперитонизация. Полость перитонеума была закрыта почти герметично.
Заключение:
Использование несколько модифицированных, сохраняющих органы хирургических техник одновременно во время радикальной цистопростатэктомии — возможно. Такая операция может повысить качество жизни пациентов после цистопростатэктомии за счет уменьшения послеоперационных осложнений и улучшения навыка задержки мочи.
Если для наших грузинских коллег что-то еще осталось не ясным, ниже мы приведем оценку профессора Лундского университета, также успешного грузинского врача, Заала Кокаиа, об инновации Гурама Каразанашвили:
“Объединение существующих методов и формирование нового подхода, улучшающего качество жизни пациента, может быть инновационным и более важным, чем отдельные методы индивидуально. Это и есть одно из направлений развития современной медицины. Увидеть эту возможность, разработать интегрированную методологию и внедрить ее — это и есть показатель высочайшего профессионализма и творческого мышления!”
Ассоциация онкоурологов Грузии желает грузинским коллегам творческого мышления и успехов на международном поприще!
