Основная функция этого белка разжижение семенной жидкости; если бы не PSA, то у семенной жидкости была бы консистенция желе. При условии нормальной архитехтоники предстательной железы, PSA в системной циркуляции встречается в незначительном количестве; в крови он обычно существует в двух формах-в виде свободных (5-35%) и связанные с ингибиторамы протеазы (69-95%).
В результате структурного разрушения тканей PSA в крови встречается в большом количестве, то есть его уровень растет. Следовательно, этот белок, реально, не онкологический, а простатоспецифический маркер. Его уровень в крови может вырасти как при злокачественных опухолях простаты, так и при доброкачественной гиперплазии и воспалительном процессе инфекционного генезиса. Содержание PSA в крови растет и после определенных манипуляций на предстательной железе, например, во время массажа, биопсии, трансуретральной резекции простаты и других вмешательств.
При злокачественной опухоли простаты концентрация данного антигена (PSA) в крови растет из-за разрушения архитехтоники предстательной железы и повышения проходимости кровеносных сосудов, а не за счет роста его вырабатывания (продукции).
Немного из истории
Приблизительно полвека назад ученые искали маркеры, которые могли бы пригодиться во время судебных процессов, связанных с фактами сексуального насилия, другие были заинтересованы в нахождении таких антигенов, которые были бы связаны с мужской инфертильностью. Были и такие исследователи, которые задались целью найти маркер доброкачественных и злокачественных изменений тканей предстательной железы.
Так или иначе, все пришло к одному результату, к 80-им годам прошлого века приблизительно 10 групп ученых «столкнулись» с PSA. У каждого ученого было свое название этого вещества, наконец, Ричард Аблин, который исследовал здоровые и больные опухолью простаты, удостоился чести определить название для антигена.
В 1984г. Чу Мин получил патент на открытие и идентификацию «очищенного антигена простаты». Он с коллегами провел ни одно исследование для утверждения того, что PSA можно применять в целях разной диагностики. За эти труды Чу Мин получил множество наград от урологической ассоциации Америки (American Urological Association) и других научно-медицинских и профессиональных сообществ.
От чего зависит уровень PSA?
Риск существования злокачественной опухоли простаты варьируется в зависимости от уровня PSA. Был поставлен вопрос, какой уровень PSA считать порогом, то есть на какой его показатель можно давать пациенту рекомендацию на биопсию. Учитывая, что у 97% здоровых мужчин старше 40 лет уровень PSA <4,0 нг /мл, эту концентрацию в 90-их годах XX века признали показателем порога.
С возрастом в крови концентрация данного маркера возрастает, что, возможно, связано с гиперплазией возрастной доброкачественной простаты. Для мужчин разной возрастной группы определен разный порог концентрата PSA:
40-49 лет-2.5нг/мг
50-59 леи-3.55нг/мг
60-69 лет-4.55нг/мг
70-79 лет-6.55нг/мг
На вырабатывание клетками простаты PSA влияют андрогены (мужские половые гормоны). Пациенты, которые лечат в течение 1 года 5-альфа-редуктазу ингибиторами, в крови уровень PSA ослабевает на 50%.
На уровень специфического антигена также влияет расовая принадлежность, возраст, индекс массы тела и другие факторы. Например, у представителей европеоидной расы уровень PSA выше, чем у представителей негроидной расы. У больных с ожирением концентрация PSA ослаблена, что обусловлено увеличением уровня эстрогенов.
Надо отметить, что в 2009 году опираясь на результаты рандомизированного исследования рака простаты (ERSPC) была установлена огромная роль PSA-скрининга в значительном уменьшении смертности, вызванном раком простаты.
А в 2011 году появились новые данные и подходы, связанные с вопросом PSA-скрининга. Ассоциация урологов Америки приняла решение, что на основании рандомизированных мультицентральных исследований, в частности PROTECT – Prostate Testing for Cancer and Treatment; PRIAS – Prostate Cancer Research International: Active Surveillance study; PIVOT – Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial, урологи обязательно должны пересмотреть необходимость скрининга PSA и в целом, вопросы лечения злокачественной опухоли простаты.
